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接続契約再開お申し込み

接続ログイン名 (例:ab123)
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お名前 (例:群馬 太郎)
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連絡先メールアドレス ※現在お持ちのアドレスがあればご記入下さい
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ご住所 (例:高崎市上中居町684)
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ご連絡先 (必須)
※当社からのご連絡は、平日(土日祝日以外)9時から17時の間となります。
  その時間帯に連絡がとれる番号を記入してください。
FAX
再開希望日 (記入例:2011年1月1日)

※17時以降にお申し込みの場合には、翌日以降をご指定下さい。
  当社の処理の都合により、ご希望に添えない場合もございます。
休会時のご契約内容 ※おわかりになれば、ご記入下さい。
  ・当社でお持ちだったメールアドレス
  ・当社でお持ちだったホームページ  
  ・その他、ご利用していたオプションサービスなど


「上記内容で申込いたします」のボタンを押して下さい。

確認の画面が表示されますので、「送信する」ボタンを押して下さい。

申込完了です。